Відповідно до пункту 3 розділу ІV «Прикінцеві та перехідні положення» Закону України «Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення» Кабінет Міністрів України постановив запровадити з 1 квітня 2019 року по 31 грудня 2019р. пілотний проект з реалізації державних гарантій медичного обслуговування  населення за програмою медичних гарантій для вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги в Полтавській обл.

 Мета проекту: відпрацювання нових механізмів оплати наданих пацієнтам послуг амбулаторно-поліклінічної та стаціонарної вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги комунальними закладам охорони здоров’я у Полтавській області

Згідно із вищевказаним Законом держава гарантує фінансування надання необхідних пацієнтам медичних послуг та лікарських засобів належної якості за рахунок коштів Державного бюджету України за програмою медичних гарантій. Цей Закон закладає новий принцип фінансування медичних послуг в Україні «гроші ходять за пацієнтом», а не, за інфраструктурою закладів охорони здоров’я. Відповідно, у разі запровадження фінансування за таким принципом, надавачі медичних послуг отримуватимуть оплату залежно від кількості та відповідно до вартості їх надання, згідно із установлених для всієї території України єдиними тарифами.

КНП «Новосанжарська ЦРЛ» увійшла до складу 56 закладів охорони здоров’я, на базі яких реалізується пілотний проект.

15.03.2019р. лікарня підписала договір з НСЗУ. З 01.04.2019р. договір вступив в дію.

Загальна орієнтовна ціна договору в частині надання медичних послуг, пов’язаних з вторинною (спеціалізованою) медичною допомогою, становить 16 032 772,62 гривень.

На виконання договору ЦРЛ надає такі медичні послуги, пов’язані з вторинною (спеціалізованою) медичною допомогою:

1)  медичні послуги амбулаторно-поліклінічної допомоги:

Запланована вартість медичних послуг амбулаторно-поліклінічної допомоги 6 237 999,99 гривень, у тому числі 6 237 999,99 гривень у вигляді глобальної ставки на медичні послуги амбулаторно-поліклінічної допомоги;

2)  медичні послуги стаціонарної допомоги:

Запланований середній індекс структури випадків 0,911 (зазначається у разі застосування такого індексу до відповідного тарифу).

Запланована вартість медичних послуг стаціонарної допомоги 9 794 772,63 гривень, у тому числі 5 716 999,98 гривень у вигляді глобальної ставки на медичні послуги стаціонарної допомоги, а 4 077 772,65 грн. лікарня отримає за проліковані випадки.

Як спрацювала лікарня по надходженню коштів за випадок лікування видно з таблиці:

Назва відділення	Квітень		Травень		Червень
	К-сть хворих	Вартість пролікованих аиппадків	К-сть хворих	Вартість пролікованих аиппадків	К-сть хворих	Вартість пролікованих аиппадків
Терапія 1	115	138268,92	109	134760,82	90	104121,52
Дитяче	42	41460,53	33	31050,45	35	35337,85
Неврологія	85	128008,75	78	121502,51	58	90095,71
Хірургічне з гінек. ліж. і патолог. вагітності	91	140827,83	97	150892,81	83	128310,07
хірурги	65	97708,79	74	108311,6	72	110259,11
гінеколог	26	43119,04	23	42581,21	11	18050,96
Інфекційне	16	18633,69	20	24774,32	33	37183,31
Терапія 2	13	16796,08	0	0	0	0
Всього	362	483995,8	337	462980,91	299	395048,46
критерій пролікованих випадків		453085,85		453085,85		453085,85
Перевиконання/недовиконання критерію		30909,95		9895,06		-58037,39

Для оптимізації робочого процесу в структурі ЦРЛ відбулися зміни:

 1.06.2019р. закрито терапевтичне відділення №2 в с. Нехвороща (наказ по ЦРЛ від 28.02.2019р. №52).

Терапевтичні ліжка даного відділення приєднані до терапевтичного відділення в ЦРЛ (45 ліжок) – наказ по ЦРЛ від 31.05.2019р. №86.

Проведено скорочення штату медперсоналу, що добре видно в таблиці:

	Затверджено в штатному розписі				Кількість працівників(що працюють на сьогоднішній день)
	на 01.07. 2018 р.	на 01.07. 2019 р.	Змен-шення		на 01.07. 2018 р.	на 01.07. 2019 р.	Змен-шення
Лікарі	70	57	-13		47	43	-4
Середній медперсонал	123	108	-15		103	87	-16
Молодший медперсонал	67	57	-10		59	49	-10
Адміністративно – господарський	68	63	-5		54	48	-6
Всього	328	285	-43		263	227	-36

Загалом із 43 лікарів  кваліфікаційні категорії мають:

вищу – 12 чол.,            – 27,9%

І – 11 чол,                        – 25,5%

ІІ – 5 чол.;                        – 11,6%

15 (34,8%) лікарів не мають атестації – причина:

6 -  лікарів-спеціалістів,

2 – пенсійний вік,

7 – лікар-інтерн

15 лікарів пенсійного віку – 34,8%.

Що стосується середніх медичних працівників – з 97 чол. (враховуючи декретні відпустки – 10 чол.) кваліфікаційні категорії мають:

вищу – 61 чол.,            – 62,8%

І – 10 чол,                        – 10,3%

ІІ – 6 чол.;                        – 6,1%

20 (20,6%) середніх медичних працівників не мають атестації (20 молоді спеціалісти, не атестовані вчасно – 0).

10 середніх медичних працівників мають пенсійний вік – 10,3%

Загалом із 140 медичних працівників лікарні 22 чол. пенсійного віку, а це 15,7%.

За 6 міс. 2019р.  19 чол. пройшли курси підвищення кваліфікації: 9 лікарів та 10 медсестер (10 на базі ПБМК).

В 2019 році на роботу в Новосанжарську ЦРЛ прийшли  2 медичні сестри в поліклінічне відділення.

На даний час існує потреба в забезпеченні медичними кадрами закладу, а саме:

Лікарями – 1,0 посада лікаря онколога

Рішенням тридцять другої сесії Новосанжарської районної ради сьомого скликання від 15 березня 2019 року затверджений фінансовий план КНП «Новосанжарська ЦРЛ» на 2019 рік. Це документ, в  якому відображаються доходи від діяльності лікарні, які ми запланували отримати та наші витрати.

Наші доходи ( три джерела):

- надходження від НСЗУ;

- надходження з районного бюджету та  бюджетів ОТГ за Прогамою фінансової підтримки;

- дохід від надання платних послуг.

У видатковій частині Фінплану запланована сума доходів розподіляється за напрямками витрат (оплата праці, оплата енергоносіїв, видатки на медикаменти, продукти харчування, придбання госпінвентаря, оплату послуг) .

В першому півріччі 2019 року лікарня фінансувалась за рахунок Державної медичної субвенції – в першому кварталі, коштів НСЗУ – з 1 квітня  , коштів районного бюджету та бюджетів ОТГ та власних надходжень.

Потреба на фінансування лікарні на 2019 рік – 30,5 млн. грн. З них забезпечено коштами державної медичної субвенціїї – 5,9 млн. грн., коштами за договором з НСЗУ – 16,0 млн. грн., коштами обласної дотації на оплату енергоносіїв – 1,0 млн. грн. Решту фінансування – 7,6 млн. грн. необхідно заьезпечити за рахунок коштів місцевих бюджетів (районного та об’єднаних територіальних громад).

Це передбачено п.17 Постанови Кабінету Міністрів України від 27.02.2019 р. №131 «Деякі питання здійснення пілотного проекту з реалізації державних гарантій медичного обслуговування населення за програмою медичних гарантій для вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги у Полтавській області» – пілотний проект проводиться на умовах співфінансування з місцевих бюджетів, за рахунок яких здійснюється оплата вартості комунальних послуг та енергоносіїв учасників пілотного проекту, а також фінансування місцевих програм розвитку та підтримки комунальних закладів охорони здоров’я, в тому числі здійснення видатків, які не забезпечені надходженнями за договорами з НСЗУ.

В зв’язку з необхідністю співфінансування з місцевих бюджетів, 18 квітня 2019р. на сесії районної ради була прийнята районна Програма фінансової підтримки Комунального некомерційного підприємства «Новосанжарська центральна районна лікарня Новосанжарської районної ради Полтавської області» на 2019 рік.

В додатку до Програми – обсяги фінансування  на рік з районного бюджету та бюджетів ОТГ – 7615,9 тис. грн. Ця сума складається з коштів, які вже затверджені в кошторисі ЦРЛ – 3676,3 тис. грн. та 3 939,6 тис. грн., які громади повинні виділити додатково.

	Потреба, передбачена в Програ-мі	Виділено громадами станом на 1.07.19 р.	Відсотковий показник виділеного громадами	Борг
Новосанжарська ОТГ	2814,1	730,0	25,9%	2084,1
Нехворощанська ОТГ	1993,6	1538,5	77,2%	455,1
Малоперещепинська ОТГ	350,2	232,3	66,3%	117,9
Драбинівська ОТГ	821,1	467,7	57,0%	353,4
Руденківська ОТГ	856,8	72,0	8,4%	784,8
Мачухівська ОТГ	117,8	117,8	100,0%	-
Районний бюджет (необ’єднані)	662,3	518,0	78,2%	144,3
Всього	7615,9	3676,3	48,3%	3939,6

Далі в таблиці наведено кількість пролікованих жителів з ОТГ Новосанжарського району за 6 міс. 2019 р.

 

	Клькість проліко-ваних хворих 6 міс. 2019	Кль-кість ліжко-днів		Відвідування до лікарів поліклініки 6 міс 2019
КНП «Новосанжар- ська ЦРЛ»  всього стаціонар	2187	16853		По поліклінічному відділенню всього	58187
Новосанжарська громада	748	5647		Новосанжарська громада	12215
Відсоток від пролікованих в ЦРЛ	34,20	33,51		Відсоток відівідувань жителями громади	20,99
Малоперещепинська громада	163	1155		Малоперещепинська громада	3819
Відсоток від пролікованих в ЦРЛ	7,45	6,85		Відсоток відівідувань жителями громади	6,56
Драбинівська громада	269	1986		Драбинвська громада	5842
Відсоток від пролікованих в ЦРЛ	12,30	11,78		Відсоток відівідувань жителями громади	10,04
Нехворощанська громада	288	2464		Нехворощанська громада	10312
Відсоток від пролікованих в ЦРЛ	13,17	14,62		Відсоток відівідувань жителями громади	17,72
Руденківська громада	282	2119		Руденківська громада	6612
Відсоток від пролікованих в ЦРЛ	12,89	12,57		Відсоток відівідувань жителями громади	11,36
Мачушанська громада (с. Полузір’я)	26	151		Полузірська громада	1214
Відсоток від пролікованих в ЦРЛ	1,19	0,90		Відсоток відівідувань жителями громади	2,09
Іншогородні	8	49		Іншогородні
Відсоток від пролікованих в ЦРЛ	0,37	0,29		Відсоток відівідувань жителями громади	0,00
Жителі сіл району не організованих в громади	403	3282		Жителі сіл району не організованих в громади	18173
Відсоток від пролікованих в ЦРЛ	18,43	19,47		Відсоток відівідувань жителями громади	31,23

В даний час проводиться робота по збільшенню надходжень від надання платних медичних послуг. Платні послуги, надаються КНП «Новосанжарська центральна районна лікарня» на підставі постанови КМУ від 17.09.1996 р. № 1138 «Про затвердження переліку платних послуг, які надаються в державних і комунальних закладах охорони здоров’я та вищих медичних навчальних закладах» (зі змінами) за тарифами, затвердженими Розпорядженням голови Полтавської обласної державної адміністрації від 31.05.2012 р. № 231   «Про затвердження тарифів на платні послуги, які надаються лікувально – профілактичними державними та комунальними закладами охорони здоров’я області» та Розпорядженням голови Полтавської обласної державної адміністрації від 08.08.2018 р. № 689   «Про встановлення тарифів на платні послуги з медичного обслуговування, які надаються Новосанжарською центральною районною лікарнею» .